Tannlege Kai Sandvik: bedre journalføring med Dentio
Kai Sandvik, tannlege ved Bakke Tannlegekontor AS, beskriver to sider ved å bruke Dentio: å få med mer av pasientsamtalen i journalen og å ta ansvar for det ferdige notatet. Erfaringen hans setter verdien av et nyttig utkast sammen med behovet for å kontrollere innholdet før dokumentasjonen er ferdig.
Mer av samtalen inn i journalen
I en travel klinisk hverdag forteller Kai at Dentio hjelper ham å få med mer av samtalen med pasienten og skrive en bedre journal. Målet er at relevante opplysninger fra timen kommer med, slik at journalføringen i mindre grad bygger på det man husker og rekker å skrive etterpå.
En konsultasjon kan inneholde flere typer informasjon: pasientens beskrivelse, behandlerens funn, forklaringer om behandlingen og det man blir enige om videre. Når dette blir organisert, er notatet lettere å vurdere. Behandleren må likevel avgjøre hvilke opplysninger som skal stå i den endelige journalen.
Gjennomgangen til slutt er viktig
«Det er jo et hjelpemiddel, ikke en fasit.»
Kai understreker at man må lese gjennom journalen etterpå. Han beskriver kontrollen av at opplysningene er med og står riktig. Poenget hans er konkret: Dokumentasjonsstøtte kan hjelpe med skrivingen, mens behandleren fortsatt har ansvar for å kontrollere resultatet.
En slik gjennomgang kan omfatte å legge til nødvendig sammenheng, rette et begrep og kontrollere at notatet skiller pasientens beskrivelse fra behandlerens vurdering. Hensikten er at den ferdige journalen skal gjenspeile konsultasjonen og vurderingene som ble gjort.
Et utkast tilpasset tannhelsearbeidet
Dentios dokumentasjonsflyt gjør en innspilt pasientsamtale om til et strukturert utkast. Tannhelsefaglige begreper og klinikkens egne maler brukes til å organisere informasjonen. Behandleren kan deretter redigere utkastet før notatet godkjennes for pasientjournalen.
Maler gir en struktur å starte med, men erstatter ikke faglige vurderinger. Klinikken kan undersøke om malene passer behandlingene den utfører, og gjøre kontrollen av utkastet til en del av den vanlige rutinen. Kais historie minner om at både utkastet og arbeidsflyten rundt det må vurderes. Dentios guide til KI-støttet journalføring forklarer hvordan samtale, struktur og gjennomgang henger sammen.
